Триптаза в сыворотке крови

Синонимы (rus): Маркер активации мастоцитов (тучных клеток); маркер мастоцитоза

Синонимы (eng): Tryptase

Биоматериал: Венозная кровь

Показатель(и): Триптаза в сыворотке крови

Метод(и): Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP)

Тип контейнера и особенности преаналитики: Венозная кровь в пробирке с активатором свертывания, биохимическая, красная крышка

Описание

Триптаза — фермент, сериновая протеаза, локализующаяся в секреторных гранулах тучных клеток (мастоцитов) и в меньшей степени базофилов, который высвобождается при дегрануляции этих клеток. Является маркером активации тучных клеток.

Тест применяют для диагностики системного мастоцитоза, синдрома активации тучных клеток, для подтверждения активации тучных клеток как следствия анафилаксии и для диагностики альфа-триптаземии.

Уровень триптазы рекомендуется исследовать несколько раз, фиксируя для каждой пробы время, прошедшее с начала приступа: 1) взятие первой пробы (пиковый уровень триптазы) следует в промежутке от 15 минут до 3 часов после приступа; 2) взятие второй пробы следует провести через 1-2 часа (но не позже чем 4 часа после появления симптомов); 3) взятие третьей пробы (базальный уровень триптазы) — через 24-48 часов после приступа или позже. При однократном исследовании желательно провести взятие крови через 1-2 часа после возникновения симптомов.

В норме уровень триптазы в сыворотке крови составляет менее 11,5 нг/мл. Не существует единого мнения о том, какой уровень триптазы считается патологическим. Считается, что превышение концентрации триптазы более 20 нг/мл от нормального значения или по крайней мере на 20 % от верхней границы нормы свидетельствует об активации мастоцитов.

Стойкое повышение базового уровня триптазы более 20 нг/мл является одним из малых критериев диагностики мастоцитоза. При агрессивном течении системного мастоцитоза концентрация триптазы обычно достигает высоких значений (более 200 нг/мл).  Стойкое повышение триптазы – характерный, но не абсолютно специфический признак мастоцитоза (специфичность –  98 %). Оно может наблюдаться и при других миелопролиферативных заболеваниях, хронической болезни почек, гиперэозинофильном синдроме, эозинофильном эзофагите, ревматоидном артрите и даже у здоровых людей. Чувствительность анализа на триптазу в отношении мастоцитоза составляет около 83 %, поэтому отрицательный результат не позволяет исключить заболевание.

При анафилактической реакции происходит значимое повышение уровня триптазы в крови, далее – постепенное её снижение. Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/анафилактический шок для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем (1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл). Нормализация уровня триптазы через 12-14 часов после прекращения симптомов, свидетельствует скорее об аллергическом эпизоде, чем о наличии мастоцитоза. Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз анафилаксии/анафилактического шока, т.к. у некоторых пациентов с очевидными симптомами анафилаксии уровень триптазы остается в пределах нормы.

Повышенный уровень триптазы служит маркером риска для части пациентов, у которых могут развиваться анафилактические реакции. Так, до 25% лиц с тяжелыми реакциями на яды перепончатокрылых насекомых имеют повышенный базальный уровень триптазы.

Наследственная α-триптаземия является редким генетическим заболеванием, которое возникает в результате увеличения числа копий TPSAB1, кодирующего α-триптазу, и характеризуется повышением базального уровня триптазы (>8 нг/мл) и клиническими признаками cиндрома

активации тучных клеток (флешинг, ангионевротический отек, боль в животе, диарея, пищевая непереносимость, гипермобильность суставов, системная реакция на яд перепончатокрылых, эпизоды гипотензии).

Когда назначается

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с симптомами активации мастоцитов (анафилактические реакции, системный мастоцитоз);
• Для контроля лечения мастоцитоза с помощью иммуносупрессивных препаратов.
• В рамках диагностики α-триптаземии

Подготовка к анализу

Специальная подготовка не требуется. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Расшифровка/Интерпретация

Нормальный уровень триптазы в сыворотке крови — менее 11,5 нг/мл.

Повышение уровня :

1. Временное повышение триптазы в первые часы после приступа анафилаксии подтверждает активацию тучных клеток.
2. Стабильное повышение базального уровня триптазы наблюдается:
   • а) у лиц с повышенным риском тяжелых анафилактических реакций;
   • б) при системном мастоцитозе;
   • в) при наследственной альфа-триптаземии (≥ 8 нг/мл);
   • г) при миелоидных онкогематологических заболеваниях;
   • д) при хронических глистных инвазиях;
   • е) при почечной недостаточности

Список литературы