«Международная система прогнозирования» (ISS. 2005) была разработана на основании данных естественного исхода заболевания значительной клинической группы больных и основана на исследовании бета-2-микроглобулина в динамике. Бета-2-микроглобулин повышен у 75% больных миеломной болезнью.
Выделено три уровня этого онкомаркера, которые связаны с длительной выживаемостью пациентов. Это позволяет определить несколько стадий заболевния.
- бета-2-микроглобулин менее 3,5 мг/л и альбумин более 35 г/л, средняя выживаемость без лечения 62 месяца
- промежуточная между 1 и 3 стадиями, средняя выживаемость без лечения 44 месяца
- стадия бета 2-микроглобулин более 5.5 мг/л, средняя выживаемость без лечения 29 мес.
Однако, в настоящее время использование новых препаратов значительно улучшило прогноз естественного течения заболевания. Тем не менее, международная система была протестирована для новейшей терапии и подтвердила свою надежность. Так 5-летняя выживаемость больных в стадии I, II и III составила 66%, 45% и 18% соответственно (1).
В Международной системе не оказалось места для таких ценных прогностических показателей как число тромбоцитов, уровень лактатдегидрогеназы и свободных легких цепей в крови.
Число тромбоцитов в крови коррелирует с вытеснением костного мозга и имеет предсказательное значение выше, чем у альбумина. Содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ) коррелирует с общей массой миеломных клеток, недостаточным ответом на терапию и укорочением выживаемости. У больных с уровнем свободных легких цепей в крови свыше 4,75 г/л чаще выявляется почечная недостаточность, высокой процент миеломных клеток в пунктате костного мозга, высокие значения бета-2-микроглобулина и лактатдегдрогеназы, чаще обнаруживается болезнь отложения легких цепей и стадия III по Международной системе.
Однако представленных доказательств оказалось недостаточно, чтобы включить эти три критерия в Международную систему (2).
Но они были представлены в системе Дьюри-Саймона (1975), значение которой не оспаривается до сих пор.
Повышенный уровень сывороточного бета-2-микроглобулина, повышенный уровень лактатдегидрогеназы и низкий уровень сывороточного альбумина относятся к неблагоприятным признакам прогноза при миеломной болезни. Хотя уровень бета-2- микроглобулина увеличивается при почечной недостаточности, однако существует значительная корреляция между объемом опухолевой ткани и концентрацией этого биомаркера в крови. Исключение составляют лишь случаи, когда миеломная болезнь развивается уже на фоне имеющейся почечной недостаточности.
Список литературы
- Larsen JT Kumar S Evolving paradigms in the management of multiple myeloma: novel agents and targeted therapies Rare Cancers Ther (2015) 3:47–68
- Girnius S, Munshi NC Challenges in multiple myeloma diagnosis and treatment. Leukemia Supplements 2013, 2, S3 -- S9
- Vadlamudi S, Annapareddy S. Multiple myeloma: Diagnosis and management issues in patients with pre-existing chronic kidney disease Saudi J Kidney Dis Transpl 2016;27:9-14
- Palumbo A, Avet-Loiseau H, Oliva S, et al. Revised International Staging System for Multiple Myeloma: a report from International Myeloma Working Group. J Clin Oncol. 2015; 33(26):2863-2869.