Ионный дефицит в стуле (Osmotic gap) – дифференциальный диагноз хронических диарей

Описание

Синонимы (rus): Остаточная осмолярность стула

Синонимы (eng): Stool osmotic gap

Биоматериал: Кал

Показатель(и): Остаточная осмолярность стула

Метод(и): Осмометрия, ионселективный анализ.

Тип контейнера и особенности преаналитики: Стерильный контейнер для кала с ложечкой

Понятие осмолярности отражает суммарную концентрацию всех кинетически активных частиц (анионов, катионов, неэлеткролитов) в единице объема раствора. Остаточная осмолярность кала или ионный дефицит является расчётным показателем и представляет собой сумму осмолярный молекул кала за вычетом основных ионов Na+и К+. Этот интегральный показатель отражает содержание электролитов в организме, их потерю с различными жидкостями и активный транспорт между плазмой и содержимым ЖКТ. У здорового человека ионный дефицит кала должен составлять 50-100 мОсмоль/кг. Отклонение этого показателя в большую или меньшую стороны позволяет дифференцировать осмотический и секреторный типы диареи, принципиально отличающиеся по этиологии, патогенезу и тактике лечения. Значение ионного дефицита стула ниже 50 мОсмоль/кг говорит о секреторном характере диареи. Ее патогенез основан на активации фермента аденилатциклазы энтероцитов тонкого кишечника и, как результат, секреции ионов Na+ и Cl- в просвет. По осмотическому градиенту жидкость поступает в кишечное содержимое, что характеризуется обильным водянистым стулом. Наиболее частая причина такого состояния – это бактериальные токсины, вирусные инфекции, гормонально активные опухоли, хирургические вмешательства на кишечнике, болезнь Крона, передозировка секреторными слабительными и др. Повышение остаточной осмолярности кала выше 100 мОсмоль/кг указывает на осмотическую диарею. Увеличение содержания жидкости в кишечном содержимом в данном случае связано с повышенным содержанием осмотически активных соединений в кишечнике. Такое может происходить при избытке дисахаридов, например, при лактазной недостаточности, вирусных инфекциях, целиакии, лямблиозе, кокцидиозе, нарушении функции поджелудочной железы, проведении химиотерапии, приеме осмотических слабительных и прочих состояниях.

Когда назначается

Дифференциальная диагностика секреторной и осмотической диареи.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки не требуется. После дефекации забрать на лопаточку 5-10 граммов стула в стерильный контейнер для стула и закрыть крышкой. При этом необходимо полностью исключить контаминацию образца мочой.

Расшифровка/Интерпретация

Причинами положительного результата теста может быть: 1. Ионный дефицит стула 50 мОсмоль/кг указывает на осмотический тип диареи. Ионный дефицит стула в пределах 50-100 мОсмоль/кг говорит о нормальной остаточной осмолярности стула.

Список литературы